Mycose des pieds - symptômes et traitement

Mycose des pieds (dermatophytose, Tinea pedis) est une maladie cutanée des pieds causée par des champignons pathogènes ou opportunistes. Les changements cutanés sur les pieds se caractérisent par une desquamation accompagnée de démangeaisons. En cas de lésions sévères, sur fond de peau rouge et gonflée, des érosions et des fissures profondes apparaissent sur la plante des pieds et dans les espaces entre les orteils, qui s'accompagnent de douleurs et rendent la marche difficile.

Le code selon la Classification internationale des maladies, 10e révision (ICD-10) est B35.3.

L'émergence de médicaments antifongiques modernes a amélioré la situation épidémiologique, mais la mycose des pieds reste toujours l'un des problèmes les plus importants en dermatovénérologie. L'utilisation de certains médicaments est limitée chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies chroniques.

Prévalence des mycoses des pieds. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ un tiers de la population mondiale souffre de maladies fongiques, dont les plus courantes sont les mycoses des pieds ; l'incidence augmente chaque année.

Selon les dermatologues, 10 à 20 % de la population adulte souffre de mycoses des pieds ; chez les hommes, la maladie survient 2 fois plus souvent que chez les femmes et plus souvent chez les personnes âgées que chez les jeunes. À l'âge de plus de 70 ans, une mycose des pieds est enregistrée chez un patient sur deux, associée à une augmentation des modifications métaboliques et vasculaires concomitantes (diabète sucré, varices, etc.). De plus en plus de mycoses des pieds sont détectées chez les enfants.

Des millions de personnes sont actuellement touchées par cette maladie. Les travailleurs de nombreuses professions sont menacés : les mineurs, les athlètes et le personnel militaire.

Causes de mycose des pieds. Les causes les plus fréquentes de mycose des pieds sont les champignons dermatomycètes : Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes et plus rarement Epidermophyton. Parfois, la mycose des pieds peut être causée par des champignons du genre Candida.

Facteurs de risque de mycose des pieds :

• Exogène (externe) : microtraumatismes de la peau des pieds (callosités, cors), crevasses, transpiration accrue, port de chaussures serrées, chaussures en matériaux artificiels, non-respect des règles d'hygiène personnelle, lavage irrégulier des pieds et mauvais séchage avec une serviette.
• Endogène (interne) : varices et dystonie végétative-vasculaire, qui entraînent un apport sanguin insuffisant à la peau des pieds ; hypovitaminose; prendre des glucocorticostéroïdes, des médicaments cytostatiques, antibactériens et œstrogènes-progestatifs, qui réduisent l'immunité globale du corps.

L'infection par la mycose des pieds peut provenir directement d'une personne malade, et elle peut également se transmettre par contact et par contact domestique (dans une piscine, un bain public, une salle de sport, par des chaussures, des serviettes, des tapis, etc.).

Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes de mycose des pieds

Les principaux symptômes de la mycose des pieds :

• démangeaisons;
• petites fissures;
• érythème;
• peeling;
• bulles;
• kératinisation de la peau ;
• odeur désagréable et piquante;
• sensations de brûlure et de douleur.

Les premiers signes de mycose des pieds apparaissent sous forme de démangeaisons et de brûlures dans les plis interdigitaux des pieds, la peau commence à peler, se fissurer, rougir et des signes de gonflement et d'inflammation apparaissent. Des complications peuvent se développer sous forme d’érythème fessier et d’eczéma cutané.

Types de mycoses des pieds :

• effacé - se manifestant par des démangeaisons modérées et une hyperémie (rougeur) de la peau;
• aigu - accompagné de démangeaisons sévères et de lésions cutanées sous forme de fissures;
• mycose des ongles (onychomycose) - se manifestant par des lésions des plaques à ongles, qui s'épaississent et changent de couleur ;

• en forme de couche - des zones de pleurs se forment ;
• squameux - des écailles lamellaires apparaissent;
• hyperkératosique - accompagné d'éruptions cutanées sous forme de papules et de plaques sur la voûte plantaire ;
• dyshidrotique - se produit avec le développement de gonflements, de zones suintantes et de cloques.

Pathogenèse de la mycose des pieds

La peau est le plus grand organe du corps humain, représentant 15 % du poids corporel total. Il remplit de nombreuses fonctions, tout d'abord, il protège l'organisme des effets de facteurs externes de nature physique, chimique et biologique, de la perte d'eau, et participe également à la thermorégulation. La peau est constituée de trois couches : l'épiderme, le derme et la graisse sous-cutanée.

L'épiderme (couche externe de la peau) constitue la principale barrière contre les champignons pénétrant dans la peau. Il s’agit d’un épithélium pavimenteux kératinisant multicouche, qui, à son tour, se compose de cinq couches et fonctionne comme une barrière. Les kératinocytes sont les principales cellules de l'épiderme. Ils contiennent la protéine kératine, qui crée la couche externe de la peau et lui donne élasticité et force. Les cellules kératinisées de l'épiderme sont constamment exfoliées.

Les dermatomycètes produisent des enzymes - les kératinases, qui détruisent la kératine. De ce fait, les champignons pénètrent dans les couches superficielles de la peau, où ils continuent d’exister. La paroi cellulaire des dermatomycètes contient du manans, des substances capables de supprimer l'immunité cellulaire locale. Le champignon T. rubrum, grâce à l'action du manans, empêche la prolifération des kératinocytes, ce qui ralentit la desquamation des squames cornées de la surface de la peau et une évolution chronique de l'infection se développe.

Classification et stades de développement de la mycose des pieds

Classification selon le pathogène :

• Kératomycose (pityriasis versicolor).
• Dermatophytose (microsporie, trichophytose superficielle, mycose des pieds, mycose de la peau lisse, mycose des plis inguinaux, onychomycose).
• Candidose (candidose de la peau, des ongles).
• Mycoses profondes (blastomycose, sporotrichose, chromomycose).

Classification selon la CIM-10 :

• B35.1 - Mycose des ongles.
• B35.2 - Mycose des mains.
• B35.3 - Mycose des pieds.
• B37.2 - Candidose de la peau et des ongles.

Classement par localisation :

• Mycose de la peau.
• Mycose des plis.
• Mycose des mains.
• Mycose des pieds (forme squameuse, hyperkératosique, intertrigineuse, dyshidrotique).
• Onychomycose (distale, superficielle, proximale).

Classement par clinique :

• Formulaire effacé se manifeste par une desquamation des plis interdigitaux III-IV des pieds. Une desquamation mineure peut également se produire sur la plante et les côtés des pieds.
• Forme intertrigineuse se manifeste par une hyperémie au niveau des plis interdigitaux des pieds, et l'apparition de bulles est également possible, provoquant la formation d'érosions et de fissures. Subjectivement, des démangeaisons et des brûlures sont notées.
• Avec forme dyshidrotique Des cloques groupées apparaissent sur la peau de la voûte plantaire et des surfaces latérales des pieds. Le plus souvent, ils apparaissent sur une peau saine, puis grossissent, fusionnent et forment de plus grandes cloques à plusieurs chambres. Lorsque les ampoules s'ouvrent, des érosions se forment.
• Forme squameuse-hyperkératosique caractérisé par un épaississement local ou étendu de la couche cornée des surfaces latérales et plantaires des pieds. Les zones touchées de la peau sont couvertes de petites écailles ressemblant à du pityriasis. La desquamation est particulièrement visible dans les plis cutanés. Les fissures provoquent des douleurs lors de la marche.

La classification par clinique est très pratique d'un point de vue pratique pour déterminer d'autres tactiques de traitement et surveiller le patient.

Sur la base du tableau clinique de la maladie, on peut juger de l'agent causal de la maladie. Par exemple, la forme dyshidrotique survient souvent avec une mycose des pieds causée par Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, la forme squameuse-hyperkératosique est plus souvent associée à T. rubrum, l'évolution chronique et le processus généralisé sont caractéristiques des champignons opportunistes Candida spp. et Aspergillus.

Complications de la mycose des pieds

• Allergie aux champignons. Sous l'influence des champignons, une sensibilisation polyvalente se forme, c'est-à-dire que le corps devient plus sensible aux déchets du champignon, qui nous sont étrangers et sont de puissants allergènes. Le corps réagit plus brusquement, ce qui se manifeste par diverses éruptions cutanées et réactions cutanées, des maladies chroniques de nature allergique, telles que l'eczéma cutané. Le développement ou l'aggravation de pathologies telles que l'asthme bronchique, la dermatite allergique, la dermatite séborrhéique et le psoriasis sont possibles. En outre, une personne peut plus souvent développer des complications allergiques professionnelles et une intolérance aux médicaments.

• Pyodermite - les maladies cutanées pustuleuses (cellulite, lymphangite, phlegmon et ostéomyélite des os du pied), pouvant entraîner des plaies cutanées profondes et non cicatrisantes à long terme. La pyodermite est due au fait que les bactéries pénètrent facilement par les érosions et les fissures de la peau (la « porte de l'infection »). Dans le même temps, la température augmente, une faiblesse et un malaise apparaissent, ce qui nécessite une correction chirurgicale immédiate.
• Augmentation des complications virales sous forme de verrues dues à la présence d'hyperkératose et de fissures. La raison en est une violation de la fonction protectrice de la peau, ce qui la rend plus sensible à toute infection, y compris virale.
• Diminution générale de l'immunité et une altération de la microcirculation dans les membres inférieurs chez les patients atteints de maladies somatiques concomitantes, telles que le diabète sucré et les varices.
• Propagation de la maladie aux ongles et à la peau des mains. Lorsque des mycoses des ongles apparaissent, ils se déforment, un ongle incarné, un panaritium (inflammation purulente des tissus des doigts), une paronychie (inflammation du pli périunguéal) et un décollement complet des plaques unguéales sont possibles.
• Détérioration de la qualité de vie. Les formes aiguës de mycose des pieds sont douloureuses, rendent le port de chaussures difficile et, lorsque se développe une lymphadénite, elles s'accompagnent d'un mauvais état de santé général et de fièvre.

Diagnostic de mycose des pieds

Le diagnostic de mycose des pieds repose sur les plaintes du patient, ses antécédents médicaux, son tableau clinique et ses résultats de laboratoire. Les mycoses des pieds font partie de ces maladies qui nécessitent nécessairement des tests en laboratoire pour confirmer le diagnostic clinique.

La principale méthode de confirmation du diagnostic de mycose des pieds est l’examen microscopique et la culture. Le matériau est constitué de squames de peau, qui sont grattées de la lésion cutanée avec un scalpel ou un verre ; plus rarement, un test au ruban adhésif est utilisé.

Diagnostic de laboratoire Les mycoses comprennent l'examen microscopique et culturel du matériel à la recherche de champignons. Examen microscopique est une méthode expresse de diagnostic de l'agent pathogène, permettant d'identifier la structure des champignons en quelques heures. L'examen microscopique peut révéler des éléments fongiques sous forme de filaments mycéliens et de spores. L'inconvénient de la méthode est qu'il est possible d'obtenir à la fois des résultats faussement positifs et faussement négatifs, qui dépendent de nombreux facteurs : la technique de prélèvement du matériel, les particularités de stockage et de transport, etc.

Méthode de culture est la méthode de diagnostic la plus précise, permettant d'identifier le type de champignon pour prescrire un traitement pathogénétique. Pour préparer l'analyse, il n'est pas recommandé au patient d'utiliser lui-même des agents antifongiques pendant 1 mois.

Lors de la prescription d'un traitement antifongique systémique, il est recommandé de test sanguin biochimique pour déterminer le niveau de bilirubine, d'AST et d'ALT en relation avec la nécessité de surveiller la fonction du foie et des voies biliaires, ainsi que pour prévenir d'éventuelles complications.

Diagnostic différentiel des mycoses des pieds :

• La forme squameuse se différencie du psoriasis, de l'eczéma et de la kératodermie.
• La forme interdigitale se différencie de l'impétigo, de l'érythème fessier et de la candidose.
• La forme dyshidrotique se différencie de la pustulose palmoplantaire.

Traitement de la mycose des pieds

Le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un dermatologue.

La tâche principale dans la lutte contre la mycose des pieds est sa détection, sa reconnaissance et son traitement en temps opportun avant le développement de la mycose des ongles, ce qui nécessite une thérapie plus longue et plus complexe (thérapie antifongique systémique). Dans le même temps, il est important de disposer de médicaments efficaces qui correspondent aux caractéristiques cliniques modernes des mycoses des pieds.

Avant de commencer le traitement d’une maladie, le dermatologue choisit entre les options thérapeutiques possibles. Dans la plupart des cas, les médicaments sont prescrits pour un usage topique. La base du traitement est l’utilisation d’agents antifongiques ayant des effets divers. Des médicaments qui stimulent la circulation sanguine et des médicaments sont également utilisés pour éliminer les principaux symptômes :

• Agents antifongiques pour thérapie externe : appliqués en externe 1 à 2 fois par jour pendant 4 semaines.
• En cas d'hyperkératose importante des pieds, une thérapie exfoliante est d'abord réalisée : un médicament du groupe des dérivés azolés, 1 fois par jour pendant 3 à 4 jours, qui agit comme kératolytique, c'est-à-dire élimine la couche rugueuse, préparant ainsi la peau et améliorant la pénétration des agents antifongiques dans le derme.
• S'il y a des bulles, utilisez le liquide Castellani ; la solution est appliquée en externe 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 3 jours. Ensuite, des médicaments combinés sont prescrits 2 fois par jour en externe pendant 7 à 10 jours.
• En cas de démangeaisons sévères, des antihistaminiques sont prescrits : bloqueur de l'histamine H₁-récepteurs – dérivé de l'éthanolamine 0,001 g 2 fois par jour par voie orale pendant 10 à 15 jours.
• Désinfectez les chaussures une fois par mois jusqu'à ce qu'elles soient complètement guéries ; vous pouvez utiliser un spray dont le composant actif est le méthosulfate d'undécylenamidopropyltrimonium.
• Si les plaques unguéales sont touchées, un traitement antimycotique systémique par voie orale doit être prescrit pour une durée de 3 à 4 mois. Cette thérapie nécessite le contrôle d'un dermatologue, car l'automédication peut entraîner des complications au niveau des organes internes, principalement du foie, des voies biliaires, de l'estomac, ainsi qu'une inefficacité de la thérapie et la formation de résistances au traitement.

Il est nécessaire de traiter la mycose des pieds, car si le champignon s'est installé dans la peau, il n'ira nulle part sans traitement, ce qui signifie que les déchets du champignon pénétreront toujours dans les tissus et le sang environnants, provoquant une sensibilisation du corps et le développement de maladies chroniques de nature allergique.

La présence de champignons indique une diminution de l'immunité et la peau endommagée par la mycose ne remplit pratiquement pas de fonction protectrice. Ainsi, toutes les conditions sont créées pour l’ajout d’une infection bactérienne concomitante.

Un patient atteint de mycose des pieds est une source active d'infection pour son entourage et en particulier pour les membres de sa famille. Le traitement dans ce cas est donc un moyen efficace de prévenir l'infection fongique chez les proches en bonne santé et son entourage.

Un environnement favorable au développement d'infections fongiques sur la peau des pieds est un environnement humide, vous devez donc essayer de garder la peau de vos pieds toujours sèche. Pour ce faire, vous devez chaque soir vous laver les pieds avec du savon et sécher votre peau avec une serviette en papier jetable, en accordant une attention particulière à l'espace entre vos orteils.

Prévision. Prévention

Le pronostic des mycoses cutanées dépend largement du stade de la maladie auquel le traitement a été instauré. Par conséquent, si vous remarquez des changements sur la peau, vous ne devez pas reporter votre visite chez le médecin. Avec un traitement rapide et correct de la mycose des pieds prévision favorable : une guérison complète de l'infection fongique se produit, le patient se rétablit.

S'il n'est pas traité, le champignon peut entraîner des complications qui non seulement déforment la forme des ongles, mais affectent également l'état du corps dans son ensemble.

Prévention infection fongique :

1. La prévention publique consiste à traiter les lieux publics : bains, saunas, piscines, douches. Les sols, les équipements et les articles ménagers doivent être désinfectés. Le personnel et les personnes qui fréquentent fréquemment les bains publics, les saunas, etc. doivent se soumettre régulièrement à des examens préventifs.

2. Prévention personnelle primaire :

   • respecter les règles d'hygiène personnelle lors de la visite des lieux publics ;
   • éviter les dommages et l'humidité constante de la peau et des ongles des pieds ;
   • portez des chaussures amples et confortables;
   • Évitez tout contact avec des personnes infectées.

3. Prévention personnelle secondaire :

   • maintenir un régime hygiénique pour la peau des pieds ;
   • désinfecter les chaussures, les douches et les salles de bains ;
   • augmenter l'immunité.